Директору КГАУ ХКСШОР
К.В. Толстолужскому
от _______________________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка _____________________________________________
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
в краевое государственное автономное учреждение «Хабаровская краевая спортивная школа олимпийского резерва» для прохождения спортивной подготовки по виду спорта:
_______________________________________________________________________
Сведения о ребенке:
Дата рождения: «____» __________________ _______г.
Место обучения (образовательная организация)
_______________________________________________________________________
Домашний адрес, телефон: ________________________________________________
_______________________________________________________________________
Сведения о родителях:
Мать __________________________________________________________________
Телефон ________________________________________
Отец __________________________________________________________________
Телефон _________________________________________
Социальный статус семьи:
Многодетная семья (трое и более детей)
Неполная семья (одна мать/отец)
Ребенок опекаемый (указать на попечении кого находится)
_______________________________________________________________________
Представляю следующие документы:
- копия свидетельства о рождении (паспорта)
- медицинские документы, подтверждающие отсутствие у поступающего медицинских противопоказаний для освоения соответствующей программы в области избранного вида спорта.
«_____»________________20____г.
____________________________
(подпись)
Согласие законного представителя на обработку
персональных данных несовершеннолетнего
Я, _____________________________________________________________________
даю согласие на обработку персональных данных (фамилии, имя, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного положения, образования, профессии, рода занятий, спортивного разряда, спортивного звания, квалификационной категории, ИНН, сведений государственного пенсионного страхования), то есть на любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка: ______________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«____» _________________ 20___ г. ______________________________________
(личная подпись, расшифровка)