Директору КГАУ ХКСШОР

                                                                                                          К.В. Толстолужскому

от _______________________________

_________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка _____________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

 

в краевое государственное автономное учреждение «Хабаровская краевая спортивная школа олимпийского резерва» для прохождения спортивной подготовки по виду спорта:

_______________________________________________________________________

 

Сведения о ребенке:

Дата рождения: «____» __________________ _______г.

Место обучения (образовательная организация)

_______________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон: ________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о родителях:

Мать __________________________________________________________________

Телефон ________________________________________

Отец __________________________________________________________________

Телефон _________________________________________

Социальный статус семьи:

Многодетная семья (трое и более детей)                                             

Неполная семья (одна мать/отец)                                                        

Ребенок опекаемый (указать на попечении кого находится)              

_______________________________________________________________________

 

Представляю следующие документы:

  1. копия свидетельства о рождении (паспорта)
  2. медицинские документы, подтверждающие отсутствие у поступающего медицинских противопоказаний для освоения соответствующей программы в области избранного вида спорта.

«_____»________________20____г.

____________________________

                                                                                                                              (подпись)

 

 

 

Согласие законного представителя на обработку

персональных данных несовершеннолетнего

 

Я, _____________________________________________________________________

даю согласие на обработку персональных данных (фамилии, имя, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного положения, образования, профессии, рода занятий, спортивного разряда, спортивного звания, квалификационной категории, ИНН, сведений государственного пенсионного страхования), то есть на любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка: ______________________________________

 

(Ф.И.О. полностью)

 

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

 

«____» _________________ 20___ г.      ______________________________________

                                                                      (личная подпись, расшифровка)

Яндекс.Метрика